LA EVALUACIÓN PSIQUIATRICA

 RAMA:  MEDICINA LEGAL

Introducción:

La evaluación psicológica es aquella,  efectuado por un profesional de la salud mental, vale decir,  un psicólogo o psiquiatra,  para determinar el estado de la salud mental de una persona

La evaluación psiquiátrica es necesaria para diagnosticar aquellos trastornos emocionales del comportamiento. La evaluación del individuo, sea niño, adolescente o adulto, se efectúa sobre la base de su comportamiento, en relación con aspectos físicos, ambientales, sociales, cognitivos y genéticos; así como los educativos y emocionales que pueden estar afectados por la manera de comportarse.

Cuando debe practicarse la evaluación psiquiátrica. El momento de buscar ayuda.

Es la familia, conyugue o amigos, los primeros en percibir que algo no anda bien. Se inician las sospechas en virtud de comportamientos, situaciones, sentimientos que conllevan al individuo a actuar de manera perturbadora, rebelde o triste. Estas actitudes, puede mostrarlas al verse afectadas las relaciones con amigos o miembros de la familia, en el trabajo, en sus sitios de estudios, lo cual puede manifestarse con problemas con el sueño, la alimentación, abuso de las drogas, expresión de emociones. Tales síntomas, obligan a la persona que los percibe al detectar la existencia de un posible problema, a la búsqueda urgente de tratamiento y ayuda profesional idónea, relacionada con trastornos de la salud mental.

Aspectos que abarcan la evaluación psiquiátrica

Cada evaluación psiquiátrica es diferente, dado que los síntomas y comportamientos de cada individuo también lo son. Esta evaluación puede incluir lo siguiente:

• Descripción de los comportamientos presentes,  ejemplo, cuando ocurren los comportamientos, cuánto duran, cuáles son las condiciones en las que se producen con mayor frecuencia, otros.
• Descripción de los síntomas observados: físicos y psiquiátricos.
• Los efectos de los comportamientos y síntomas relacionados con los siguientes elementos:
• El rendimiento en el trabajo.
• El rendimiento escolar.
• Las relaciones e interacciones con los demás;  ejemplo: cónyuge, compañeros de trabajo, parientes, vecinos.
• La participación en la familia.
• La participación en alguna actividad.
• Una entrevista psiquiátrica.
• Los antecedentes personales y familiares de trastornos emocionales, del comportamiento o del desarrollo.
• La historia médica completa, que incluye la descripción del estado general de salud física del individuo, una lista de otras enfermedades o condiciones que puedan estar presentes y todos los tratamientos que reciba actualmente.
• Exámenes de laboratorio, los cuales pueden servir para determinar la presencia de una condición médica subyacente, en los cuales, deben incluirse los siguientes:
• Exámenes de sangre.
• Radiografías, exámenes de diagnóstico para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos.
• Evaluaciones educacionales.
• Evaluaciones del habla y lenguaje.
• Evaluaciones psicológicas.

Valoración Psiquiátrica

La valoración psiquiátrica, debe incluir los siguientes pasos:

v  Examen del Estado mental, el cual se orienta a:

-          La exploración clínica

-          Sirve para percatarse de posibles aéreas afectadas

-          Encamina el diagnostico presuntivo.

-          Lanza otras hipótesis diagnosticas.

v  Apariencia externa:

-          Describe al paciente al momento que llega al consultorio.

-          Sexo del paciente

-          Edad aparente Vs. Edad real

-          Forma de ingresar

-          Aseo, arreglo personal

-          Facies que presenta en ese momento.

v  Conducta y actividad psicomotriz:

-          Se describe la forma de comportamiento del paciente en el consultorio

-          Se describen las actitudes durante el interrogatorio

-          Cooperación en el interrogatorio.

v  Conciencia:

-          Estado de conciencia del paciente

-          Estado de alerta.

-          Orientación en las 3 esferas: tiempo, espacio y persona.

v  Lenguaje:

-          El lenguaje es el pensamiento hablado

-          Curso del lenguaje

-          Contenido del lenguaje.

v  Percepción:

-          Presencia o ausencia de alteraciones sensoperceptivas

-          Alucinaciones: falsa percepción

-          Ilusiones: Algo real distorsionado.

v  Pensamiento: se divide en tres partes

-          Forma: Real, coherente, congruente.

-          Curso: Que velocidad tiene, lento, rápido, bloqueos, tangencial, circunstancial, fuga de ideas.

-          Contenido: Tipo de ideas que esta presentado.

v  Afecto: se divide en dos partes

-          Talante: Como dice sentirse el paciente

-          Expresión emocional: Es lo que demuestra el paciente, facies y actitudes, debe existir una congruencia ideo afectiva.

v  Memoria:

-          Capacidad del paciente para recordar eventos sucedidos minutos u horas antes así como poco tiempo de la entrevista.

v  Atención, concentración y retención:

-          Atención que presta el paciente.

-          Operaciones aritméticas sencillas.

-          Mencionar cinco objetos que estén en el consultorio, preguntar posteriormente para valora capacidad retentiva.

v  Abstracción:

-          Mencionarle al paciente, refranes o dichos.

-          Que interprete lo que se le mencionó.

v  Juicio:

-          Se trata de poner al paciente ante una situación donde tenga que tomar una decisión.

v  Autocritica:

-          Se le pide al paciente opinión sobre lo que piensa de sí mismo.

v  Conciencia de enfermedad mental:

-          ¿Qué piensa el paciente de su enfermedad?

-          ¿La considera como tal?

-          ¿Cuál cree que es su causa?

v  Antecedentes prenatales, natales y postnatales:

-          ¿Cómo fue el embarazo de su madre?

-          ¿Fue producto deseado?

-          ¿Periodo de ablactación?

v  Historia Familiar:

-          Padre, madre, hermanos

-          Genograma

v  Historia Laboral:

-          Empleos en los que ha estado.

-          Desempeño laboral

-          Relaciones con los demás empleados, jefe, otro.

v  Historia psicosexual:

-          Si es mujer menarca

-          Abuso sexual infantil

-          Edad de la primera relación sexual

-          Relaciones homosexuales.

v  Personalidad pre mórbida:

-          Como era el paciente antes de la enfermedad.

Evaluación Multiaxial, formada por V ejes:

v  Eje I. Trastornos psiquiátricos clínicos:

-          Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica.

-          Padecimientos psiquiátricos principales.

v  Eje II. Trastornos de la personalidad.

-          Retraso mental o del desarrollo.

v  Eje III. Enfermedades físicas y alteraciones médicas generales.

-          Cualquier antecedente de enfermedad.

-          Diabetes, HTA, asma, epilepsia, otras.

v  Eje IV. Problemas psicosociales y ambientales:

-          Eventos a los que estuvo expuesto el paciente.

-          Divorcios, violencia familiar, guerras, otros.

v  Eje V. Escala de Evaluación global de su funcionamiento

-          Escala GAF (Global Assesment Functioning)

-          Considera funcionamiento psicológico, social y ocupacional.

Motivos que llevan al juez a ordenar la realización de una experticia o peritaje psiquiátrico, documento clave para la toma de decisiones.

-          La posible responsabilidad por un hecho delictivo

-          Las consecuencias emocionales de este hecho

-          La capacidad para el ejercicio de derechos civiles

-   La evaluación  psiquiátrica, persigue la evaluación de una persona que ha delinquido, para establecer si existe o no nexo entre el delito y una enfermedad mental; se expresa en la experticia si algún estado psíquico anormal pudo hacer que el indiciado o acusado fuera incapaz de apreciar el carácter ilícito del acto.

Entre los problemas que corresponde participar se encuentran:

-          La imputabilidad

-          El estado mental en un momento determinado

-          El internamiento de un inimputable o de un imputable disminuido

-          Custodia de seguridad

-          Anticipada libertad de un penado

-          Capacidad negocial

-          Capacidad procesal

-          Incapacitación

El estudio de la personalidad del delincuente debe hacerse sistemáticamente y el examen practicado debe analizar, hasta donde sea posible, todos los factores endógenos o exógenos y darnos una visión total, unitaria, del hombre que ha delinquido.

La evaluación  psiquiátrica generalmente es realizada por dos psiquiatras, que actúan bajo fe de juramento, lo que los convierte en funcionarios de la administración de justicia, por lo que deben evitar falsedades; el juzgado puede solicitar ampliaciones y aclaraciones de lo informado.

Sólo un psiquiatra clínico, con experiencia en hospicios, puede ser idóneo para desempeñarse como perito psiquiatra forense, verifica hechos mentales, establece sus particularidades, sus orígenes, su futuro, sus consecuencias y sus relaciones con otros hechos, para luego explicarlo al juez, ser perito es ser asesor.  Se debe distinguir por su prudencia, equilibrio, sensatez y moderación. El perito es responsable de su peritaje. Por falencias en su labor pericial, el experto puede ser acusado de diversos delitos, quizás dolosos, como falso testimonio, o quizás culposos, como imprudencia, o negligencia, o impericia.

Con frecuencia el procesado mantiene oculta la realidad sobre sí mismo y deforma voluntariamente como ocurrieron los hechos, llega inclusive a dar versiones diferentes del mismo hecho, con omisión de su responsabilidad y sus motivaciones, inventa síntomas y enfermedades para justificar sus actos. Puede ocurrir, que reos sean entrenados por sus defensores o personas duchas en el arte de engañar, o simplemente por compañeros de presidio, para que se declaren enfermos mentales, o no, según convenga.

La simulación: Es una situación pericial compleja, obliga al experto a usar sus conocimientos de especialista para establecer el engaño. Simulación es la actitud psíquica, consciente y voluntaria, donde se expresa y representa un evento mórbido, con la intención de engañar a un tercero (perito) y así obtener un beneficio. La diferencia con la mentira utilitaria consiste en que en ésta falta la representación psicomotriz, al engañar se utiliza como único instrumento el lenguaje verbal. En psiquiatría forense se puede simular bienestar estando enfermo o enfermedad estando sano para eludir la responsabilidad penal de su conducta.

Defensa de un cliente que presenta una evaluación psiquiátrica alterada.

Evidentemente, que si un acusado presenta una evaluación psiquiátrica alterada, indiferentemente de los medios para conseguirla (conducta inmoral del psiquiatra, simulación o evaluación psiquiátrica falsificada), es con la clara intención de manipular la decisión del juez, a favor de una sentencia favorable por falta de capacidad, ya sea por ineptitud o interdicción.

La capacidad civil es el conjunto de condiciones legales y mentales, que permiten a las personas gozar de todos los derechos y cumplir con los deberes y obligaciones que exige la vida en sociedad. La capacidad civil de una persona está determinada por su salud mental. Cuando una persona evidencia ineptitud de origen mental para manejarse socialmente, propicia que se la incapacite (interdicción) o se la inhabilite judicialmente.

Indiferentemente de las causas por las cuales el acusado presenta una evaluación psiquiátrica alterada, en nada beneficia al sistema judicial, al abogado defensor y seguramente tampoco beneficiará al imputado.

Si las pretensiones del imputado, es simular que no presenta una patología de enfermedad mental, muy posiblemente reincidirá en la conducta y en poco tiempo, seguramente volverá a ser acusado del mismo delito o uno parecido.

Si la intención es simular una enfermedad mental, en la búsqueda de una sentencia por incapacidad civil, al igual que en el caso anterior, su reincidencia en delitos posteriores ratificaran o evidenciaran la mentira y el juez ordenará otra evaluación psicológica, donde posiblemente se revelará la verdad de los hechos.

Conclusión:

Indiferente de las razones que conllevan a la presentación de una evaluación psiquiátrica alterada, en nada benefician al abogado, ya que en su actuación profesional, está involucrada su ética, moral y profesionalismo, por lo que todo profesional del Derecho debe evitar  caer en la tentación de prestarse a situaciones simuladas y fraudulentas orientadas a la consecución de una sentencia exonere a un acusado amparándose en falsedades. Por otro lado, debe prestar especial cuidado en aquellos casos donde su cliente alega tal patología mental, por lo que debe agotar conjuntamente con el juez de la causa, las diligencias necesarias, suficientes y pertinentes, que conlleven a resultados emitidos por profesionales de reconocida solvencia y trayectoria.

Referencias:

-          The University of Chicago Medicine. Evaluación Psiquiátrica Completa. Disponible en: http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S03845

-          El Peritaje psiquiátrico. Disponible en: http://sanliz.com/content/index.php?option=com_content&task=view&id=13&Itemid=14

-          La evaluación psiquiátrica. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/3033482/Evaluacio

-          Valoración psiquiátrica. Disponible en: http://www.slideshare.net/drbobe/1-valoracin-psiquiatrica

David  Alvarez